証明書発行申請書に必要事項を記入し，必要枚数×４００円分の岩手県収入証紙を貼付してください。また、本人確認のため、身分を証明できる書類（健康保険証、運転免許証等）の写しを添付してください。そして，郵送先を明記して返信用相当分の切手を貼った角３型（21.6cm×27.7cm）以上のサイズの返信用封筒と一緒にお送りください。

　以上のほか，速達は速達料金分の切手をそれぞれ追加して貼付してください。なお，到着後，発送までに数日を要しますので，余裕を持って申請してください。
　また，県外の居住者等の方で岩手県収入証紙を購入することが困難な方については，岩手県庁生活協同組合で郵送の販売を受け付けております。ただし、郵送等の経費がかかりますのでご了承願います。詳細は，岩手県庁生活協同組合（Tel　019-629-6465）に直接お問い合わせください。
　なお，上記による購入等が困難な場合は，事務室にご相談ください。

岩手県立久慈東高等学校　事務室
　　住所　：　〒028-0021　　岩手県久慈市門前36-10
　　電話　：　0194-53-4371

証明書発行申請について

　証明書発行申請書に必要事項を記入し，相当分の岩手県収入証紙（証紙販売所は，岩手県内の主な市町村役場・農協・岩手銀行などです。なお，詳しい販売所は岩手県のホームページ＞県政情報＞各種手続き＞収入証紙に掲載されています。）を貼って事務室に提出してください。成績証明書等のように，作成までに日数を要する証明書もありますので，余裕を持って申請してください。
　本人以外の方が申請・受領される場合は委任状等が必要になります。
　また，必要に応じて身分を証明できる書類（健康保険証，運転免許証等）の提示を求めることがありますのでご了承願います。

PDF形式のファイルを表示・印刷するにはアドビシステムズ社のアドビリーダーが必要です。
アドビリーダーはアドビシステムズ社より無償で提供されています。
下のアイコンをクリックすると、ダウンロードすることができます。

�C　「証明書発行申請書」及び「委任状」は，下記からダウンロードできます。

ＰＤＦ形式　５２ＫＢ

平成１９年４月から卒業生等が卒業証明書等の交付を受ける場合，岩手県手数料条例の改正により手数料が必要となりました。

１．対象となる証明書

�B　電話，ＦＡＸ及びメールで依頼があった場合は，本人であることが確認できないため証明書を発行いたしません。

２．問い合わせ先

委　任　状

ＰＤＦ形式　４ＫＢ

それぞれの上で右クリック→「対象をファイルに保存」としてください。

証明書発行申請書

�A　郵送による申請・受領

�@　窓口申請・受領