様式第７　証明書発行申請書（発行台帳）
必要事項は次の（１）から（７）まであります。
（１）申請年月日
（２）岩手県立盛岡視覚支援学校長　様　
　　　下記の証明書を発行してください。
（３）どなたの証明ですか？
　　ア　氏名　旧姓　
　　イ　性別　
　　ウ　生年月日　
　　エ　現住所　郵便番号　
　　オ　電話番号　
　　カ　卒業年次及び在学時の状況　
　　　　卒業年度　学科　卒業年月日
（４）代筆した場合
　　ア　申請者（代筆した人）　
　　イ　氏名（自筆）　
　　ウ　本人との関係（続柄）　
　　エ　現住所　郵便番号　電話番号　
（５）証明書種類　
　　ア　在学証明書　何通　
　　イ　修了証明書　何通
　　ウ　卒業証明書　何通　
　　エ　成績証明書　何通
　　オ　卒業見込証明書　何通　
　　カ　単位修得証明書　何通
　　キ　調査書　何通　
　　ク　その他（　　　　　）　何通
（６）申請理由（何に使いますか？）
　　ア　受験　
　　イ　資格取得　
　　ウ　就職　
　　エ　その他（　　　　　）
（７）提出先（どこに提出しますか？）